胱过度活动症(Overactive Bladder,OAB)是一种以尿急症状为特征的征候群,常伴有尿症状,可伴或不伴有急迫性尿失禁;尿动力学上可表现为逼尿肌过度活动(Detrusor instabil
前列腺增大主要有两个疾病,一是前列腺良性增生;二是前列腺癌,前列腺增生和前列腺癌表现上差别不大,都是以尿频尿急及排尿困难为主,但治疗方法上完全不一样。 很多前列腺癌病人来就诊都是晚期失去了手术机会,原
因精索的静脉回流受阻或瓣膜失效、血液返流引起血液淤滞,导致蔓状静脉丛迂曲扩张称为精索静脉曲张。有原发性和继发性精索静脉曲张两种类型。因解剖学因素所致的曲张称为原发性精索静脉曲张。当肾肿瘤累及肾静脉和下腔静脉,因癌栓或其他原因引起的肾静脉或下腔静脉梗阻时,由于精索静脉血液回流不畅,也会导致精索静脉曲张,称为继发性精索静脉曲张。严重的精索静脉曲张可引起睾丸萎缩,影象精子的正常生长。精子的生长障碍主要发生在初级精母细胞和精细胞阶段,以患侧为明显。[诊断标准]1.主要症状为患侧阴囊胀大,局部坠胀、疼痛感,多于劳累,久立后加重,平卧休息后症状可减轻或消失。2.根据静脉曲张的程度分为轻、中、重三度。轻度时局部触及不到曲张的静脉,但令患者做Valsalva动作时可触及曲张的静脉。中度时在正常站立位可触及阴囊内曲张的静脉,但表面看不到曲张血管。重度时阴囊部可见蚯蚓状或团状之静脉。1.要时行血管彩超检查。以上三型称之为临床型精索静脉曲张。亚临床型精索静脉曲张是指体检时不能发现精索静脉曲张,Valsalva试验亦为阴性,但经超声、核素扫描或彩色多普乐检查可发现的极轻微的精索静脉曲张。2.原发性精索静脉曲张时,平卧后曲张的静脉可消失,以此可与继发性精索静脉曲张相鉴别。[治疗]1.无明显症状并有正常生育者,一般不需手术。2.伴有不育或精液异常者不论症状轻重均为手术指征。近来认为亚临床型精索静脉曲张(体检不能发现,Valsalva实验亦为阴性,但彩超或核素扫描可发现极轻微的精索静脉曲张)亦会造成对睾丸功能的影响,故应积极治疗各种类型的精索静脉曲张。术后生育力恢复的影响因素较多,无精子症者术后恢复生育力的可能性甚微。3.手术方式:1)开放性手术:精索内静脉高位结扎术,可经腹股沟途径或髂窝途径。2)腹腔镜精索静脉结扎术。
尿瘘是指部分或全部尿液经尿路的异常通道排出体外或流经其他器官再排出体外后一种病理状态。根据发生的部位可分为输尿管瘘、膀胱瘘和尿道瘘等。根据瘘道通往的部位可分为外瘘及内瘘,前者是指尿液经瘘道直接排出体外,后者是指尿液经瘘道先排入其他器官,然后再排出体外。根据尿瘘发生的部位不同可分为:输尿管瘘、膀胱瘘、尿道瘘。一、 输尿管瘘常见的输尿管瘘包括输尿管阴道瘘、输尿管皮肤瘘。[诊断标准]1.输尿管瘘的特点是持续性阴道或皮肤瘘口漏尿,但患者仍可正常排尿。2.静脉尿路造影及逆行输尿管肾盂造影可助诊断。[治疗]尿瘘的治疗是切除瘘管,恢复尿路的正常通道。(一)手术方式 输尿管瘘的治疗目的是切除瘘管,恢复输尿管正常通道。1.输尿管支架管引流:输尿管支架管不仅对修复后的输尿管起着支撑引流、防止尿外渗的作用,还适用于管壁部分缺损的损伤性输尿管瘘。2.近段输尿管瘘的修复:如输尿管瘘接近膀胱,则用输尿管膀胱抗反流吻合术;如瘘之远端正常输尿管长度足够,则直接将松解的输尿管近端与其吻合,周围可用大网膜包裹,如远端输尿管不正常,难以利用,则可行膀胱腰大肌悬吊术或膀胱壁瓣输尿管成型术来解决。3.中段输尿管瘘的修补:缺损不长,采用单纯的匙状重叠吻合术;缺损过长,吻合口张力大,则加用带蒂大网膜包裹;其他方法还有自体肾移植术及近端输尿管与对侧输尿管端侧吻合术。(二)手术并发症1.漏尿2.再次形成输尿管瘘3.输尿管狭窄4.肾积水二、 膀胱瘘膀胱瘘是指膀胱与其他器官或部位有着异常通道。尿液全部或部分经此通道排出体外,或通过体内其他器官再排出体外。包括膀胱阴道瘘、膀胱肠瘘、膀胱直肠瘘、膀胱皮肤瘘等,以膀胱阴道瘘最常见。发生原因有产程过长,胎儿压迫膀胱颈,三角区和阴道,致组织缺血坏死形成瘘;子宫手术时损伤膀胱和阴道;膀胱恶性肿瘤累及阴道穿孔。此外,如经尿道电切膀胱颈部、膀胱结石、膀胱结核等,均可引起膀胱阴道瘘。[诊断标准](一)有引起尿瘘的病因,如分娩难产、盆腔手术或盆腔放疗史等。(二)临床表现:尿液不断地经阴道流出,外阴及股内侧出现湿疹样变,外阴瘙痒和灼痛等。(三)辅助检查1.阴道检查常可确定瘘孔的位置。阴道内塞入干纱布,膀胱注入美蓝溶液,纱布蓝染说明存在膀胱阴道瘘。2.胱镜检查可明确瘘孔部位及大小。3.膀胱造影:发现造影剂进入阴道。4.原因不明的膀胱阴道瘘,可经阴道或膀胱镜取瘘孔边缘活组织检查,以明确诊断。(四)鉴别诊断1.输尿管阴道瘘:有外伤或手术史。损伤的输尿管在瘘孔形成后,尿液不断从阴道流出,需与膀胱阴道瘘相鉴别。但输尿管阴道瘘在膀胱内注入美篮液体时,阴道纱布不染色。膀胱镜检查,损伤侧输尿管口不喷尿,插管受阻不能插入。2.输尿管口异位:如果输尿管异位开口于阴道,可有持续性的阴道漏尿,两者需要鉴别。输尿管异位开口为先天性发育异常,无外伤史或手术史。阴道检查见异位的输尿管口,可小如针尖,管口周围粘膜光滑,尿呈水滴样滴出。排泄性尿路造影,多伴有患侧或两侧双肾盂双输尿管畸形,B超检查可发现双肾盂。[治疗]尿瘘的治疗是切除瘘管,恢复尿路的正常通道。(一)手术方式1.膀胱阴道瘘1) 非手术治疗:小的膀胱阴道瘘,可留置尿管二周,并予抗生素防感染,瘘孔有可能自愈。2) 手术治疗:瘘孔大者,必须手术修补。手术时机:产后5—6个月或手术后2—3个月。手术途径:根据瘘孔的位置而定。位置低者,以经阴道途径为佳;位置高者,以经膀胱途径为好;瘘孔巨大者,可采用经腹会阴联合途径。手术注意:瘘孔周围的瘢痕组织必须切除,最好解分出三层组织,即膀胱壁、阴道粘膜,二者之间的组织;可吸收线间断无张力缝合;各层缝合切口应互相错开。如膀胱挛缩或肿瘤伴膀胱阴道瘘,无法修补者,可考虑尿流改道术。2.膀胱肠瘘(1)术前按肠道手术常规作肠道准备。(2)切除病变肠道、瘘管,恢复肠道连续性并修补膀胱。如病情较重,可分期手术。(3)如为肠结核导致,术前应先抗结核治疗,如为晚期恶性肿瘤导致,可考虑永久性结肠造口术。3.膀胱直肠瘘:手术原则与膀胱肠瘘修补术相同。(二)手术并发症1.修补失败,再次形成膀胱瘘;2.膀胱瘘手术可有肠管吻合口瘘、狭窄及肠梗阻等并发症;3.阴道狭窄;4.输尿管梗阻。三、尿道瘘尿道瘘是尿道与体表之间直接的或通过其他系统的器官异常相通的瘘道。根据发病原因尿道瘘可分先天性与后天性两大类,后者又可分外伤性与病理性两大类。根据尿流情况,尿道瘘分为外瘘与内瘘 。外瘘是排尿时尿液部分地或全部地通过尿道的异常通道排出体外,如阴茎部,阴囊部,会阴部的尿道瘘。内瘘是指尿液经尿道瘘首先排人其他器官,然后再排出体外,如尿道阴道瘘,尿道直肠瘘等。常见尿道瘘包括尿道阴道瘘、尿道直肠瘘及尿道皮肤瘘等。[诊断标准](一)病史:有外伤、手术或难产史、尿道结核、尿道癌、子宫颈癌及局部长期放疗史。(二)临床表现:尿道皮肤瘘可见尿液自瘘孔流出体外,诊断不难。尿道直肠瘘,有肛门排尿现象,自尿道排出的尿液中常混有粪便及气体。尿道阴道瘘,如瘘孔大且位于尿道近端,阻道内可出现持续漏尿而无自动排尿,如瘘孔小且位于尿道远端,仅在排尿时尿液同时从尿道与阴道排出。(三)辅助检查1.尿道直肠瘘:通过直肠指诊、尿道造影、直肠镜或尿道膀胱镜检查可以确诊。2.尿道阴道瘘:阴道检查,尿道探子检查,美蓝试验及阴道镜或尿道镜检查可帮助诊断。(四)排尿性膀胱尿道造影,骨盆区X线平片,静脉尿路造影等也可帮助诊断。(五)鉴别诊断1.输尿管口异位:为先天性发育异常,多有双肾盂,双输尿管畸形。在正常尿道口 排尿之外,可於尿道,会阴部,子宫,阴道等部位持续性滴状瘘尿。在静脉肾盂造影时,可见重复肾盂及重复输尿管并常伴肾盂积水。2.膀胱阴道瘘:自阴道内持续滴状排出尿液。膀胱内注入美篮溶液后,阴道内纱布篮染。通过膀胱镜检可见膀胱内瘘口。[治疗]尿瘘的治疗是切除瘘管,恢复尿路的正常通道。(一)手术方式尿道瘘的治疗,应根据发生的原因、尿道瘘的位置、大小等情况来决定。1.外伤所致尿道瘘,应近早尿流改道。炎症明显者,必须待炎症消退后方可手术。2.瘘孔远端尿道有狭窄,必须先解除狭窄。3.较彻底地切除瘘孔周围瘢痕,分层缝合,缝合切口勿重叠,膀胱造瘘引流尿液。4.病理性尿道瘘,须先治疗原发病,再行尿道瘘修补术,必要时需行尿流改道。(二)手术并发症1.修补失败,再次形成尿道瘘;2.尿道狭窄;3.如行尿流改道术,则可发生相应并发症。
盆腔脂肪组织异常增多是一种非常罕见的泌尿外科疾病。国内外文献报道只有2000例左右,协和医院泌尿外科目前为止诊断该疾病患者仅10例左右。1959年Engeled首先发现次病,1968年Fogg正式将其
入院后应行检查:常规检查:血常规,尿常规,便常规+潜血,肝肾脂全,24h尿K、Na、Cl(最好在血钾低时同一天留),血型,Rh因子,PT+A,乙肝五项,丙肝抗体,HIV-Ab心电图胸片正侧位肝胆胰脾B
阴茎癌诊疗常规病因:(1)包茎和包皮过长是阴茎癌公认的诱发因素。(2)一些癌前病变,可恶变发展为阴茎癌,包括阴茎角,阴茎乳头状瘤,凯蜡增殖性红斑,巨大尖锐湿疣,阴茎黏膜白斑等。病理:大多数为鳞状细胞癌,基底细胞癌及腺癌罕见,大体上分为原位癌,乳头状癌及浸润癌。分期:阴茎癌的准确分期与治疗方法选择及预后有直接关系,常用的有Murrell—Williama分期和TNM分期。Murrell—Williama分期:Ⅰ期:肿瘤局限于阴茎,无明确的淋巴结转移。Ⅱ期:肿瘤局限于阴茎,有阳性淋巴结转移。Ⅲ期:肿瘤局限于阴茎,有不能切除的淋巴结转移。Ⅳ期:肿瘤播散侵犯到会阴及身体远处。TNM分期:T:原发肿瘤Tis:原位癌T0:未的发现原发肿瘤T1:肿瘤最大直径为2cm或2cm以下浅表型或外突型T2:肿瘤最大直径大于2cm,小于5cm,轻度浸润T3:肿瘤最大就、直径大于5cm或不论大小有深部或尿道浸润T4:肿瘤侵犯临近组织N::局部淋巴结N0:未扪及淋巴结N1:单侧活动性淋巴结N1a:淋巴结内未见转移N1b:淋巴结内可能有转移N2:双侧活动性淋巴结N2a:淋巴结内未见转移N2b:淋巴结内可能有转移N3:固定的淋巴结M::远处转移M::无远处转移M1:有远处转移诊断:(1)临床上早期表现为包皮内板及阴茎头的类丘疹、疣或溃疡病变,一般无疼痛,并发感染后可出现疼痛、瘙痒及脓血性分泌物,病程较久表现为典型菜花样生长或肿瘤向深部溃破,阴茎大部分被肿瘤破坏。(2)86-98%的阴茎癌病人有包茎或包皮过长。(3)在肿瘤的边缘或可疑部位取活检,包皮环切术后伤口长期不愈合,也应取活检。(4)腹股沟淋巴结肿大,不一定为癌转移,明确有无淋巴结转移应行淋巴结针吸活检或淋巴结切除活检,位于大隐静脉进入股静脉上内侧的淋巴结肿大,多数为阴茎癌早期转移的部位,应首先活检。了解其它部位有无淋巴转移可行淋巴造影,盆腔、胸腹腔CT及MRI等影象学检查。(5)鉴别诊断:须与梅毒软下疳,阴茎头部结核及阿米巴病等鉴别,应作分泌物涂片、活组织检查及血清学检查。治疗:原发肿瘤的治疗有多种方法,原则上应根据肿瘤扩散范围予以选择。(1)对于范围很小、浅表的肿瘤可做局部切除。小的、低度恶性肿瘤也可用放射治疗,以保存性器官和功能,另外可选用电灼、激光、冷冻等治疗。(2)较大的肿瘤,如直径大于2cm宜作阴茎部分切除术,在距离肿瘤2cm处切断阴茎。如需保留更长阴茎,可于术前作阴茎海绵体造影,在充盈缺损的近端切断阴茎,如冰冻切片显示断端仍有肿瘤,则再切除一段,直至检查阴性为止,若皮肤切除过多,可用阴囊皮瓣覆盖阴茎的皮肤缺损。残留阴茎太短者,可在术后1-2年作阴茎再造术。若肿瘤侵犯广泛,应在根部作阴茎全切除术,并作会阴部尿道造口。(3)肿瘤侵犯至阴囊、会阴、腹壁或耻骨,如无广泛转移,可行外阴全切除,连同膀胱、前列腺精囊,切除部分耻骨弓、耻骨联合和部分腹壁。会阴部的组织缺损可用带蒂的股薄肌肌皮瓣修补。区域淋巴结的处理:目前不建议预防性淋巴结清扫,发现淋巴结阳性再行清扫,清扫范围及适应症的原则为:(1)较小的浅表外生型肿瘤,未侵及海绵体,无可疑淋巴结者,不作淋巴结清扫,定期随诊,临床可疑者作双侧腹股沟淋巴结活检。(2)肿瘤大于2cm,侵及海绵体或阴茎干,以及低分化、浸润型肿瘤,由于淋巴结转移发生率高,应行双侧腹股沟淋巴结清扫术。(3)腹股沟淋巴结阳性者应作盆淋巴结清扫,,盆淋巴结已广泛转移者则放弃手术,改用化疗及放疗。放射治疗适用于无淋巴结转移而未侵犯阴茎海绵体的小而浅表癌或溃疡癌,肿瘤合并炎症应控制炎症后再放疗。年轻病人较小的早期阴茎癌可采用放射治疗,以保存性功能,如治疗失败再手术治疗。大剂量放疗可引起尿道瘘,尿道狭窄。阴茎癌化疗药物有氟尿嘧啶,环磷酰胺,博来霉素等,可配合手术和放射治疗。阴茎癌的预后与肿瘤分期、治疗早晚、治疗方法、患者年龄及肿瘤恶性程度有关,
手术前准备:手术前药物应该观察的指标:1)卧立位血压,心率×4次/天(立位血压应在患者起立2-3分钟后再测),必要时应测卧位,立位即刻,3分钟,5分钟,10分钟的血压,心率,注意体位血压变化2)体重(
入院后应行检查:常规检查:血常规,尿常规,便常规+潜血,肝肾脂全,PT+A,感染七项,血型,Rh因子,RPR,计算BMI值。定性检查:1.联合大小剂量地塞米松抑制试验(6日法)-化验单上检查物填写2.
肾结石指发生于肾盏肾盂及肾盂与输尿管连接部的结石。多数位于肾盂肾盏内,肾实质结石少见。平片显示肾区有单个或多个致密影,B超可见强回声光团伴声影。 肾是泌尿系形成结石的主要部位。其他任何部位的结石都可以原发于肾脏,输尿管结石几乎均来自肾脏,而且肾结石比其他任何部位结石更易直接损伤肾脏。当结石堵塞输尿管或肾盂时,会引起肾绞痛,长期慢性结石堵塞,可引起病肾功能不全或无功能,如独肾或双肾结石,严重导致尿毒症,需做透析治疗或者肾移植。 因此早期诊断和治疗非常重要,千万不要掉以轻心! 现在治疗主要以微创治疗为主,90%以上的结石不用开刀。